Trajectoires de l'adhésion thérapeutique dans les maladies cardiovasculaires au Bénin // Patterns of treatment adherence in cardiovascular diseases in Benin

Les maladies cérébro-cardiovasculaires (MCCV) représentent un enjeu majeur de santé publique, particulièrement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où la transition épidémiologique associe persistance des maladies infectieuses et augmentation des maladies chroniques. En Afrique subsaharienne et au Bénin, les accidents vasculaires cérébraux, les syndromes coronariens aigus et l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs contribuent fortement à la morbidité, à la mortalité et aux handicaps durables, avec un impact socio-économique important.

La prévention secondaire repose sur des traitements médicamenteux efficaces et des changements de mode de vie. Toutefois, leur efficacité dépend largement de l'adhésion thérapeutique, définie comme la concordance entre les comportements du patient et les recommandations médicales. Malgré son importance reconnue, l'adhésion reste insuffisante dans les pays à ressources limitées, notamment après un événement cardiovasculaire. Au Bénin, les données disponibles sont encore rares et souvent issues d'études transversales, ne permettant pas de saisir le caractère dynamique de l'adhésion.

Les approches récentes considèrent l'adhésion comme un processus multidimensionnel évolutif, comprenant l'initiation, l'implémentation et la persistance du traitement. Le concept de trajectoires d'adhésion permet d'identifier différents profils (stable, fluctuante, interrompue). Les facteurs psychosociaux, tels que les croyances, les représentations de la maladie, la perception des traitements et le soutien social, jouent un rôle central, particulièrement dans le contexte béninois marqué par des contraintes économiques et des inégalités d'accès aux soins.

L'objectif du projet doctoral est d'analyser ces trajectoires d'adhésion chez les patients atteints de MCCV au Bénin, afin d'en identifier les déterminants et d'orienter des interventions adaptées. Trois objectifs spécifiques sont poursuivis : décrire le niveau d'adhésion et ses facteurs associés, identifier des profils de trajectoires à partir de données longitudinales, et explorer les mécanismes explicatifs en intégrant les perceptions et le contexte social.

Le projet repose sur une approche mixte. Une première étude transversale évaluera l'adhésion et ses déterminants à l'aide d'un questionnaire validé, avec analyses statistiques multivariées. Une deuxième étude longitudinale utilisera des méthodes de classification pour identifier des profils d'adhésion dans le temps. Enfin, une troisième étude combinera questionnaires psychosociaux et entretiens qualitatifs afin d'explorer en profondeur les mécanismes sous-jacents.

Les résultats attendus incluent une estimation précise du niveau d'adhésion, l'identification de profils distincts et des moments critiques de rupture, ainsi qu'une meilleure compréhension des déterminants. Ce projet contribuera à l'avancement des connaissances en introduisant une approche longitudinale et intégrée dans un contexte peu documenté. Il permettra d'identifier des leviers d'intervention et d'orienter le développement de programmes adaptés, avec un fort potentiel translationnel pour améliorer la prise en charge et le pronostic des patients.

À long terme, il pourra servir de base à des recherches interventionnelles et s'inscrit dans les priorités de santé globale. En combinant méthodes quantitatives et qualitatives, ce projet propose une approche innovante pour mieux comprendre les trajectoires d'adhésion thérapeutique et améliorer les pratiques cliniques et les politiques de santé au Bénin.
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Cardiovascular and cerebrovascular diseases (CCVDs) represent a major global public health challenge, particularly in low- and middle-income countries, where their incidence is steadily increasing in the context of rapid epidemiological transition. In sub-Saharan Africa, this transition is characterized by the persistent burden of infectious diseases alongside a growing prevalence of non-communicable diseases, among which cardiovascular conditions now play a leading role. In Benin, stroke, acute coronary syndromes, and peripheral arterial disease account for a substantial share of morbidity and mortality, with high case-fatality rates, especially for stroke, and significant long-term disability and socio-economic impact.

Secondary prevention is a key strategy to reduce morbidity and mortality, relying on effective pharmacological treatments and sustainable lifestyle changes. However, its effectiveness largely depends on long-term therapeutic adherence, defined as the extent to which patients' behaviors align with medical recommendations. Despite its recognized importance, adherence remains insufficient in resource-limited settings, particularly following acute cardiovascular events. In Benin, existing data are scarce and mostly based on cross-sectional studies, which fail to capture the dynamic nature of adherence.

Recent approaches conceptualize adherence as a multidimensional and evolving process, encompassing treatment initiation, implementation, and persistence. The concept of adherence trajectories allows the identification of distinct patient profiles, such as stable, fluctuating, or discontinued adherence. Psychosocial factors—including illness perceptions, beliefs about medications, perceived benefits and risks, and social support—play a critical role, especially in the Beninese context marked by economic constraints and inequalities in access to care.

The aim of this doctoral project is to analyze therapeutic adherence trajectories among patients with CCVDs in Benin, in order to identify their multidimensional determinants and inform the development of tailored interventions. The specific objectives are to describe adherence levels and associated factors, identify trajectory profiles using longitudinal data, and explore underlying mechanisms by examining patient perceptions, treatment beliefs, and the role of social and family support.

The project is based on a mixed-methods epidemiological approach. A first cross-sectional study will assess adherence and its determinants using a validated questionnaire and multivariate statistical analyses. A second longitudinal study will identify adherence trajectories through advanced statistical methods such as clustering or latent class analysis. A third study will combine psychosocial assessments and qualitative interviews to provide an in-depth understanding of the mechanisms underlying adherence behaviors.

Expected outcomes include a precise estimation of adherence levels, identification of distinct adherence profiles and critical points of discontinuity, and a deeper understanding of underlying determinants. This project will contribute to advancing knowledge by introducing a longitudinal and integrative approach in a poorly documented context, and by identifying targets for tailored interventions. It has strong translational potential to inform therapeutic education programs and follow-up strategies, ultimately improving patient outcomes.

In the long term, this work may support the development of intervention studies aimed at enhancing adherence and prognosis. It aligns with global health priorities and offers strong potential for scientific dissemination and international funding. By combining quantitative and qualitative methods, this project provides an innovative framework for understanding adherence trajectories and improving clinical practices and health policies in Benin.
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Début de la thèse : 01/10/2026

Contrat doctoral

Concours pour un contrat doctoral

Université de Limoges

652 Biologie, Chimie, Santé

Ce projet doctoral requiert un candidat disposant d'une formation solide en santé publique et en épidémiologie, avec une compréhension approfondie des maladies cardiovasculaires et de leurs enjeux de prise en charge à long terme. Le profil recherché combine une capacité d'analyse méthodologique rigoureuse et une connaissance du terrain clinique, permettant d'aborder l'adhésion thérapeutique à l'interface entre pratiques de soins et santé des populations. Le candidat devra maîtriser la conception et la conduite d'études observationnelles, l'analyse statistique des données et l'interprétation critique des résultats. Une expérience dans le suivi ou la prise en charge de patients atteints de pathologies cardiovasculaires constituera un atout pour l'analyse des trajectoires d'adhésion thérapeutique et la compréhension des dynamiques observées. Une ouverture aux approches qualitatives est attendue afin de compléter l'analyse quantitative par une exploration approfondie des expériences, perceptions et arbitrages liés aux traitements au long cours. La capacité à articuler des méthodes quantitatives et qualitatives dans une démarche cohérente est centrale pour la réussite du projet. Le candidat devra également démontrer des compétences en rédaction scientifique, en français et en anglais, permettant la valorisation des travaux sous forme de publications. Une bonne connaissance du contexte sanitaire béninois ou une expérience de terrain dans des contextes similaires, facilitera la mise en œuvre du projet doctoral et les interactions avec les acteurs du système de santé.
This PhD project requires a candidate with a strong background in public health and epidemiology, and a thorough understanding of cardiovascular diseases and the challenges associated with their long-term management. The ideal candidate will combine a capacity for rigorous methodological analysis with practical clinical knowledge, enabling them to address treatment adherence at the interface between clinical practice and population health. The candidate must be proficient in the design and conduct of observational studies, statistical data analysis and the critical interpretation of results. Experience in the monitoring or management of patients with cardiovascular conditions will be an asset for analysing treatment adherence trajectories and understanding the dynamics observed. An openness to qualitative approaches is expected in order to complement the quantitative analysis with an in-depth exploration of the experiences, perceptions and trade-offs associated with long-term treatments. The ability to integrate quantitative and qualitative methods into a coherent approach is central to the project's success. The candidate must also demonstrate skills in scientific writing, in both French and English, to enable the results of the research to be disseminated through publications. A good understanding of the Beninese healthcare context, or field experience in similar settings, will facilitate the implementation of the doctoral project and interactions with stakeholders in the healthcare system.