Optimisation de l’adhérence aux seuils transfusionnels chez les prématurés : Étude des processus décisionnels des pratiques transfusionnelles en globules rouges et plaque

Les nouveau-nés prématurés figurent parmi les patients les plus exposés aux transfusions de globules rouges et de plaquettes. Bien que des études récentes soutiennent l’utilisation de seuils transfusionnels restrictifs pour limiter les transfusions inutiles et leurs complications potentielles, les pratiques demeurent très variables entre les unités de soins intensifs néonataux. Les facteurs qui influencent les décisions des cliniciens et expliquent les écarts entre les recommandations et la pratique restent toutefois mal compris.

Ce projet vise à comprendre les processus décisionnels des cliniciens entourant les transfusions de globules rouges et de plaquettes chez les nouveau-nés prématurés, ainsi qu’à identifier les obstacles et les facteurs facilitant l’adhésion aux recommandations actuelles.

Une étude qualitative multicentrique sera réalisée auprès de cliniciens de trois unités de soins intensifs néonataux situées à Montréal (phase en cours), Edmonton et Boston. À l’aide d’entrevues semi-structurées, nous explorerons les situations cliniques réelles dans lesquelles les décisions transfusionnelles sont prises. L’analyse s’appuiera sur des cadres théoriques permettant de mieux comprendre les processus décisionnels et d’identifier les facteurs individuels, cliniques et organisationnels qui influencent ces décisions.

Les résultats permettront de mieux comprendre pourquoi les recommandations transfusionnelles ne sont pas toujours suivies et de déterminer les facteurs communs ou propres à chaque milieu clinique. Ils constitueront une étape essentielle au développement de futures stratégies visant à réduire les transfusions non nécessaires, à harmoniser les pratiques et à améliorer la qualité et la sécurité des soins offerts aux nouveau-nés prématurés.

Mon programme de recherche vise à promouvoir une utilisation judicieuse et sécuritaire des produits sanguins chez les nouveau-nés prématurés, qui sont fréquemment exposés aux transfusions de globules rouges et de plaquettes. Malgré les recommandations actuelles, une variabilité importante persiste dans les pratiques transfusionnelles et l’adoption de stratégies d’épargne sanguine, notamment le clampage retardé du cordon ombilical. Mes travaux s’articulent autour de deux axes complémentaires : 1) réduire les transfusions non nécessaires en étudiant les processus décisionnels des cliniciens et les facteurs influençant l’adhésion aux recommandations transfusionnelles; 2) optimiser les stratégies d’épargne sanguine, particulièrement le clampage retardé du cordon chez les jumeaux prématurés, en documentant les pratiques actuelles et les facteurs associés à son utilisation. À travers des approches qualitatives et quantitatives, mon programme vise à mieux comprendre les écarts entre les recommandations et la pratique clinique afin de développer des stratégies favorisant l’adoption de pratiques fondées sur les données probantes. L’objectif ultime est d’améliorer la qualité et la sécurité des soins offerts aux nouveau-nés prématurés.

• Un intérêt pour la recherche qualitative, les processus décisionnels cliniques et l'amélioration des pratiques en santé constitue un atout.
• Une bonne maîtrise de l’anglais est requise afin de mener de façon autonome les entrevues auprès des cliniciens des centres anglophones participants.